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MUNICIPIO DE BARRANCABERMEJA
NIT:00890201900-6
SECRETARIA DE HACIENDA - OFICINA DE IMPUESTOS
DECLARACIÓN PRIVADA DE RETENCIÓN Y AUTORETENCIÓN EN LA FUENTE
DE INDUSTRIA Y COMERCIO
 
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IDENTIFICACIÓN DE LA DECLARACIÓN
  Vigencia              Seleccione el mes al cual corresponda esta declaración

  Marque si es corrección y digite el número de radicado y la fecha de la declaración                  Radicado No.              Fecha
A. DATOS GENERALES
Responsable Agente Retenedor y/o Autoretenedor
  Tipo Documento         Identificación        Dígito de Verificación          Nombre o Razón Social           

  Calidad Agente Retenedor              SIS. TARJ. Crédito-Débito                  Autoretenedor               
Representante Legal
  Tipo Documento         Identificación          Nombre Representante Legal         Teléfono
  Dirección de Notificación            Ciudad        Teléfono         E-mail
  Dirección sede principal            Ciudad          Celular
Contador o Revisor Fiscal
  Tipo Documento            Identificación               Contador ó Resvisor Fiscal            Tarjeta Profesional     
B. LIQUIDACIÓN PRIVADA

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